Концепция обеспечения кислородом лечебных заведений

Основные требования по обеспечению лечебных заведений Украины медицинскими газами (кислородом, сжатым воздухом, закисью азота, углекислым газом и вакуумом) содержатся в Государственных строительных нормах ДБН В.2.2-10-2001 «Дома и сооружения. Учреждения охраны здоровья», пп. 7.1-7.11. Согласно данным нормам обязательное централизованное обеспечение медицинскими газами лечебных заведений (п.7.1) предусматривается от пунктов хранения через систему стационарных трубопроводов к отделениям, в которых используются медицинские газы. Отдельно выделены требования к хранению кислорода, источником которого может быть центральный кислородный пункт (газообразный кислород) или кислородно-газифицированная станция (жидкий кислород) (п.7.2). Хранение баллонов со сжатым кислородом разрешается только в специальных огнеупорных пристройках, от которых кислород подается по системе трубопроводов потребителям.

Оснащение лечебного заведения системой снабжения медицинскими газами полностью подлежит регулированию нормативными актами в сфере строительства сооружений общественного назначения (ДБН В.2.2-9-99), частью которых являются вышеуказанные нормы относительно учреждений охраны здоровья (ДБН В.2.2-10-2001). Таким образом, для оснащения лечебного заведения системой медицинских газов, независимо от формы собственности и этапа строительства (новое или реконструкция), должен быть разработан проект (часть проекта) по прокладке инженерных сетей системы подачи медицинских газов, в котором должно быть заложено специальное оборудование для добычи и хранения медицинских газов, система трубопроводов и запорно-контролирующая арматура, система подключения к электропитанию и другое сопутствующее оборудование. Процедура проектирования, согласование и проведение экспертизы проекта регулируется действующими строительными нормами ДБН А.2.2-3-2004 «Состав, порядок разработки, согласование и утверждение проектной документации для строительства». Проектная документация может быть выполнена лишь соответствующим образом лицензированными организациями и обязательно должна иметь положительное заключение территориального экспертно-технического центра на предмет соответствия объекта экспертизы требованиям законов и других нормативно-правовых актов по охране труда и промышленной безопасности.

Выполнение работ по монтажу трубопроводов и кислородного оборудования возможно лишь при наличии у исполнителя соответствующей лицензии Государственной архитектурно-строительной инспекции на выполнение данного вида робот и разрешения Госгорпромнадзора на начало выполнения работ повышенной опасности.

Несмотря на наличие основных действующих нормативных актов, на сегодняшний день ситуация с проектированием систем снабжения медицинскими газами, монтажом и дальнейшей их эксплуатацией выглядит неоднозначно, имеет множество противоречий и явных пробелов. В первую очередь, строительные нормы для учреждений охраны здоровья ДБН В.2.2-10-2001 регламентируют лишь несколько наиболее общих требований к системам снабжения медицинскими газами, которые сосредоточены всего в 11 кратких пунктах. Для того, чтобы проект соответствовал хотя бы элементарным техническим и функциональным нормам, проектные организации вынуждены пользоваться «Пособием по проектированию учреждений здравоохранения к СНиП 2.08.02-89», утвержденным министерством охраны здоровья СССР в 1989 году и формально в Украине не действующим. Никакого аналогичного нормативного акта, который бы объединял конкретные технические и строительные требования к системам медицинского газоснабжения, в Украине не существует. Более того, за 20 лет, которые исполнились с момента формулирования основных требований ДБН В.2.2-10-2001 и упомянутого пособия по проектированию, в мире произошли существенные изменения в сфере технического обеспечения лечебного процесса. При этом, даже при отсутствии в Украине гармонизированных стандартов, в первую очередь Европейских, в нашем государстве используются новые технологии при строительстве и реконструкции лечебных заведений.

Речь идет, прежде всего, о широком использовании в мировой лечебной практике кислорода, который производится непосредственно в лечебном заведении в необходимом в данное время количестве специальными кислородными концентраторами, которые работают по технологии механического разделения окружающего воздуха на кислород и азот. Такая технология позволяет производить именно столько кислорода, сколько его потребляется на данный момент. Этот кислород хранится в небольшом резервуаре при рабочем давлении не более 5 бар, что резко увеличивает уровень безопасности такой системы подачи кислорода. Кислородный концентратор в лечебных учреждениях служит основным источником кислорода, в то время как традиционные кислородные рампы с баллонами высокого давления (150 бар) выступают в качестве резервного источника кислорода.

Во-вторых, использование современных электронных систем контроля давления в системе трубопроводов позволяет в полностью автоматическом режиме при необходимости переключать трубопроводы с основного источника кислорода на резервный и наоборот, контролировать степень наполненности баллонов кислородом и переключать систему на заполненные баллоны, оповещать технический и медицинский персонал о состоянии системы подачи кислорода, в том числе о тревожных ситуациях.

В-третьих, непрерывный мониторинг не только давления в трубопроводе, но и состава газа, который подается потребителям медицинских газов, поднимает безопасность пациента на новый качественный уровень. Основной параметр, который должен мониторироваться в реальном времени – это концентрация кислорода в системе кислородного трубопровода. Если концентрация кислорода начинает падать, система контроля автоматически переводит источник подачи на резервный.

Таким образом, для обеспечения непрерывной и надежной подачи кислорода независимо от условий элетроснабжения и человеческого фактор, источники кислорода должны быть продублированы и оснащены электронными системами контроля. Именно комбинация кислородного концентратора, как основного источника, и баллонной рампы, как резервного источника, обеспечивает стабильную централизованую подачу кислорода в лечебные учреждения.

Важно!

Использование мобильных прикроватных концентраторов кислорода не обеспечивает соблюдение вышеприведенных принципов, поскольку данный источник не может рассматриваться как основной, он полностью зависит от параметров электропитания, исключает возможность построения единой системы контроля подачи кислорода в лечебное учреждение. Кроме того, прикроватные концентраторы кислорода не обеспечивают адекватную работу наркозно-дыхательного оборудования.

Отдельно следует выделить проблему безопасной эксплуатации систем обеспечения лечебными газами. К сожалению, эта очень серьезная на сегодняшний день проблема вызвана несоблюдением существующих правил безопасной эксплуатации баллонов с кислородом под давлением, которые очень четко прописаны в нормах ДНАОП 0.00-1.07-94 «Правила устройства и безопасной эксплуатации сосудов, которые работают под давлением».

Кардинально изменить ситуацию со стабильным снабжением кислорода в лечебных учреждениях и принципиально поднять при этом уровень безопасности работы медицинского персонала и пациентов возможно, если принять в качестве базовой модели создания систем медицинского газоснабжения следующую концепцию:

1. Создание системы медицинского газоснабжения начинается с проведения проектных работ для конкретного лечебного заведения с учетом потребностей, существующих коммуникаций и перспектив развития данного лечебного учреждения. Проект должен быть выполнен проектной организацией в соответствии с действующими нормативными документами и должен быть согласован в органах Госгорпромнадзора.
2. В качестве основного источника кислорода используется кислородный концентратор, производительность которого выбирается исходя из максимального потребления кислорода в данном лечебном учреждении.
3. В качестве резервного источника кислорода используется баллонная рампа на два независимых плеча по 3-5 баллонов каждое. Кислородная рампа должна включать систему автоматического переключения с одного плеча на другое при опустошении баллонов.
4. Система медицинского газоснабжения должна включать электронную систему контроля и тревог, которая осуществляет постоянный мониторинг давления в трубопроводах.
5. В лечебных помещениях должны быть установлены конечные вентили потребления (отдельно или в составе консолей) со стандартными газовыми розетками мгновенного включения для подключения специальных конечных устройств (флоуметров с увлажнителями, небулайзеров, приборов респираторной поддержки и др.). Системы медицинского газоснабжения должны комплектоваться достаточным для данного лечебного учреждения количеством специальных конечных устройств.
6. Все кислородное оборудование, включая системы контроля и автоматического переключения источников кислорода, должно пройти соответствующую Государственную регистрацию в МОЗ Украины и иметь разрешение для использования в медицинской практике
7. Выполнение работ по монтажу трубопроводов, кислородного оборудования, систем контроля и тревог, конечных консолей с газовыми розетками мгновенного включения должно проводиться специализированными организациями, у которых есть соответствующая лицензия Государственной архитектурно-строительной инспекции на выполнение данных видов работ и разрешение Госгорпромнадзора на начало выполнения работ повышенной опасности.
8. После проведения монтажа системы газоснабжения и ее испытания с составлением соответствующих актов, технический и медицинский персонал лечебных учреждений должен пройти соответствующее обучение и быть проинструктирован на предмет безопасной эксплуатации и обслуживания оборудования.

Скачать презентационный материал "Концепция обеспечения кислородом лечебных заведений " (формат pdf, 11Mb)